Aspectos básicos de las ametropías.

jueves 21 de abril de 2011

Aspectos básicos de las ametropías.

     El sistema refractivo del ojo es simétrico alrededor de su eje óptico y el error refractivo es el mismo en todos los meridianos  (con excepción del astigmatismo que es en múltiples meridianos). El ojo es capaz de formar una imagen nítida de un punto objeto lejano sobre su foco imagen.  Sin embargo como esté no coincide con la fóvea la imagen del punto sobre la retina será un punto desenfocado (círculo de difusión)  que tendrá unas dimensiones tanto mayores cuanto mayor sea la distancia que separa la retina del foco de la imagen.

Miopía

El foco imagen está  delante de la retina. Problemas para ver de lejos.

¡  CAUSAS: Ocurre cuando la longitud física del ojo es mayor a la longitud óptica.

¡  SÍNTOMAS: La persona ve claramente  los objetos cercanos pero los objetos a distancia son borrosos. Otros - tensión ocular y dolores de cabeza (poco común)

¡  FRECUENCIA: niños o adolescentes, empeora en los años de crecimiento y por lo regular, deja de progresar a medida que una persona deja de crecer poco después de los 20 años.

¡  TRATAMIENTO: lentes divergentes.

Hipermetropía

El foco imagen del sistema óptico del ojo se encuentra detrás de la retina.

¡  CAUSAS: el globo ocular es demasiado pequeño o que el poder de enfoque es demasiado débil.

¡  SÍNTOMAS: dolor ocular, visión borrosa de objetos cercanos, ojos bizcos o cruzados (estrabismo) en niños, fatiga ocular, dolor de cabeza al leer.

¡  TRATAMIENTO: se compensa con lentes convexos o positivos.

Astigmatismo

La potencia refractiva del ojo varía en los diferentes meridianos, los rayos procedentes de un mismo punto objeto no van a reunirse en un mismo foco, sino en focos diferentes según el meridiano del ojo que atraviesen.

¡  CAUSAS: la cornea está anormalmente curvado, provocando que la visión este desenfocada. Causas de nacimiento desconocidas.

¡  SÍNTOMAS: dificulta la visualización de detalles sutiles, ya sea de cerca o a distancia.

¡  TRATAMIENTO: lentes cilíndricas.

Presbicia

Afección en la cual el cristalino del ojo pierde su capacidad para enfocar, lo que dificulta el hecho de ver objetos cercanos.

¡  CAUSAS: el cristalino del ojo necesita cambiar su longitud o forma para enfocarse en objetos más pequeños u objetos que se acerquen o se alejen. Esto se denomina elasticidad del cristalino, y se va perdiendo lentamente a medida que uno envejece. El resultado es una disminución lenta de la capacidad del ojo para enfocar los objetos cercanos.

¡  Las personas generalmente se percatan de esta afección alrededor de los 45 años, cuando se dan cuenta de que necesitan sostener los materiales de lectura a una mayor distancia para poder enfocarlos. La presbicia es una parte natural del proceso de envejecimiento y afecta a todas las personas.

¡  SÍNTOMAS: disminución en la capacidad para enfocar objetos cercanos, fatiga ocular ,dolor de cabeza.

¡  FRECUENCIA:Las personas generalmente se percatan de esta afección alrededor de los 45 años, cuando se dan cuenta de que necesitan sostener los materiales de lectura a una mayor distancia para poder enfocarlos. La presbicia es una parte natural del proceso de envejecimiento y afecta a todas las personas.

¡  TRATAMIENTO: lentes bifocales.

Bibliografías:

¡  http://books.google.com.mx/books?id=ICHzcIGdjugC&pg=PA15&lpg=PA15&dq=ametrop%C3%ADas++ciencia&source=bl&ots=VUoQlkYur0&sig=Oza8VkG9ULSlt7GE5tdyCMDJT0o&hl=es&ei=pJqwTYvEDavZiAKJj9mwBg&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=4&ved=0CB8Q6AEwAw#v=onepage&q&f=false

¡  http://books.google.com.mx/books?id=8oLkmt2iT8IC&pg=PA49&dq=ametrop%C3%ADas&hl=es&ei=jpuwTcOTC5PbiALTkKyvBg&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=1&ved=0CCgQ6AEwAA#v=onepage&q=ametrop%C3%ADas&f=false

 Páginas web:

¡  http://apps.who.int/classifications/apps/icd/icd10online/

¡  http://www.apec.org.mx/pacientes/errores_refractivos.html

¡  http://www.apec.org.mx/pacientes/vista_cansada.html

Aspectos básicos de las ametropías.

jueves 21 de abril de 2011

Aspectos básicos de las ametropías.

     El sistema refractivo del ojo es simétrico alrededor de su eje óptico y el error refractivo es el mismo en todos los meridianos  (con excepción del astigmatismo que es en múltiples meridianos). El ojo es capaz de formar una imagen nítida de un punto objeto lejano sobre su foco imagen.  Sin embargo como esté no coincide con la fóvea la imagen del punto sobre la retina será un punto desenfocado (círculo de difusión)  que tendrá unas dimensiones tanto mayores cuanto mayor sea la distancia que separa la retina del foco de la imagen.

Miopía

El foco imagen está  delante de la retina. Problemas para ver de lejos.

¡  CAUSAS: Ocurre cuando la longitud física del ojo es mayor a la longitud óptica.

¡  SÍNTOMAS: La persona ve claramente  los objetos cercanos pero los objetos a distancia son borrosos. Otros - tensión ocular y dolores de cabeza (poco común)

¡  FRECUENCIA: niños o adolescentes, empeora en los años de crecimiento y por lo regular, deja de progresar a medida que una persona deja de crecer poco después de los 20 años.

¡  TRATAMIENTO: lentes divergentes.

Hipermetropía

El foco imagen del sistema óptico del ojo se encuentra detrás de la retina.

¡  CAUSAS: el globo ocular es demasiado pequeño o que el poder de enfoque es demasiado débil.

¡  SÍNTOMAS: dolor ocular, visión borrosa de objetos cercanos, ojos bizcos o cruzados (estrabismo) en niños, fatiga ocular, dolor de cabeza al leer.

¡  TRATAMIENTO: se compensa con lentes convexos o positivos.

Astigmatismo

La potencia refractiva del ojo varía en los diferentes meridianos, los rayos procedentes de un mismo punto objeto no van a reunirse en un mismo foco, sino en focos diferentes según el meridiano del ojo que atraviesen.

¡  CAUSAS: la cornea está anormalmente curvado, provocando que la visión este desenfocada. Causas de nacimiento desconocidas.

¡  SÍNTOMAS: dificulta la visualización de detalles sutiles, ya sea de cerca o a distancia.

¡  TRATAMIENTO: lentes cilíndricas.

Presbicia

Afección en la cual el cristalino del ojo pierde su capacidad para enfocar, lo que dificulta el hecho de ver objetos cercanos.

¡  CAUSAS: el cristalino del ojo necesita cambiar su longitud o forma para enfocarse en objetos más pequeños u objetos que se acerquen o se alejen. Esto se denomina elasticidad del cristalino, y se va perdiendo lentamente a medida que uno envejece. El resultado es una disminución lenta de la capacidad del ojo para enfocar los objetos cercanos.

¡  Las personas generalmente se percatan de esta afección alrededor de los 45 años, cuando se dan cuenta de que necesitan sostener los materiales de lectura a una mayor distancia para poder enfocarlos. La presbicia es una parte natural del proceso de envejecimiento y afecta a todas las personas.

¡  SÍNTOMAS: disminución en la capacidad para enfocar objetos cercanos, fatiga ocular ,dolor de cabeza.

¡  FRECUENCIA:Las personas generalmente se percatan de esta afección alrededor de los 45 años, cuando se dan cuenta de que necesitan sostener los materiales de lectura a una mayor distancia para poder enfocarlos. La presbicia es una parte natural del proceso de envejecimiento y afecta a todas las personas.

¡  TRATAMIENTO: lentes bifocales.

Bibliografías:

¡  http://books.google.com.mx/books?id=ICHzcIGdjugC&pg=PA15&lpg=PA15&dq=ametrop%C3%ADas++ciencia&source=bl&ots=VUoQlkYur0&sig=Oza8VkG9ULSlt7GE5tdyCMDJT0o&hl=es&ei=pJqwTYvEDavZiAKJj9mwBg&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=4&ved=0CB8Q6AEwAw#v=onepage&q&f=false

¡  http://books.google.com.mx/books?id=8oLkmt2iT8IC&pg=PA49&dq=ametrop%C3%ADas&hl=es&ei=jpuwTcOTC5PbiALTkKyvBg&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=1&ved=0CCgQ6AEwAA#v=onepage&q=ametrop%C3%ADas&f=false

 Páginas web:

¡  http://apps.who.int/classifications/apps/icd/icd10online/

¡  http://www.apec.org.mx/pacientes/errores_refractivos.html

¡  http://www.apec.org.mx/pacientes/vista_cansada.html

Los cambios en el Aparato reproductor femenino

Los cambios del sistema reproductor femenino

 

Antes de abordar las modificaciones en el sistema reproductor durante el embarazo, comentaremos que, la gestación conlleva determinados cambios físicos perfectamente compatibles con la salud.

El Útero: aumenta de 500 a 1000 veces su capacidad. Pasa de pesar 60 grs. a 1000 grs. al termino del embarazo. Así mismo, existen importantes cambios en su vascularización, tanto en la red arterial como venosa.

Las paredes uterinas son bastante más gruesas durante el primer trimestre de embarazo. Tras el tercer mes, la musculatura comienza a distenderse; de esta manera, al final de la gestación, el grosor ha disminuído hasta los 5 mm o, incluso, menos.

 

En el Cuello Uterino: se produce un moco denso y muy adherente, el cual, se acumula y espesa para formar el tapón mucoso. Éste sella la vía endocervical impidiendo el paso de bacterias u otras sustancias hacia el útero. El tapón es expulsado en el momento que comienza la dilatación cervical.

El útero, que durante la gestación aumentó de tamaño unas 30-40 veces, vuelve a sus condiciones normales, por un proceso llamado involución uterina. Al principio del puerperio tiene unos 20 cm de largo, 12 cm de ancho y un espesor de 8-9 cm. El espesor de la pared del cuerpo es de 4-5 cm. Después de pocas horas del parto, el fondo del útero sube al nivel del ombligo, para volver a bajar a su posición normal después de pocos días.

Modificaciones en los ovarios (puerperio)

El cuerpo lúteo gravídico en los ovarios desaparece. El sistema hormonal vuelve gradualmente a las condiciones que permiten una nueva ovulación.

El período de reanudación de la ovulación y, consecuentemente, de la menstruación, varía notablemente:

• en la mujer que no amamanta, después de unos 40 días (75% de los casos)
• en la mujer que amamanta, experimenta un retraso (amenorrea de la lactancia) variable (25% de los casos), que puede durar toda la lactancia; raras veces también puede durar más allá del destete, a causa de un hiperinvolución del útero.

La Vagina: tiene mayor elasticidad y se incrementa la secreción glandular (flujo). Éstas son de color blanco, espesas y de reacción ácida. Pueden propiciar las infecciones micóticas (hongos), aunque previenen la invasión de microorganismos patógenos.

La Vulva: presenta edema, incrementándose su pigmentación y vascularización. En muchas ocasiones, aparecen varices vulvares que deben ser controladas ya que, pueden romperse en el momento del alumbramiento.

Las Mamas: incrementan su tamaño para la preparación a la lactancia. Son visiblemente prominentes las venas superficiales al finalizar el segundo mes. Aumenta la pigmentación de la areola y los pezones son más eréctiles.

No debemos de olvidar que, durante la gestación pueden desarrollarse estrías y que, al finalizar el último trimestre de embarazo, es frecuente la secreción de un líquido amarillento.

Elaboró: Oscar Aviléz Valdez.

Músculos extraoculares

jueves 21 de abril de 2011

Movimiento ocular

Musculos extraoculares

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La movilidad de los ojos se encuentra bajo el control de seis músculos extraoculares insertados sobre el globo ocular . Estos se contraen y relajan en coordinación con los del ojo opuesto.

Está constituida por cuatro músculos rectos: superior, inferior, medio y lateral y dos músculos oblicuos: superior e inferior. Cinco de los músculos tienen su origen en el vértice de la órbita y sólo el oblicuo inferior se origina en el ángulo inferior e interno de la misma. Los seis músculos se insertan en la esclera.

Los cuatro rectos alcanzan el globo insertándose en él desde atrás hacia delante, por lo que al contraerse desplazan al globo en la dirección que indica su nombre.
Los oblicuos por el contrario, lo alcanzan de delante hacia atrás, desplazándolo al contraerse en sentido contrario a su nombre.

La inervación se lleva a cabo mediante tres pares craneales:
III par: inerva al recto superior, inferior, medio y oblicuo inferior.
IV par: inerva al oblicuo superior.
VI par: inerva al recto externo.

La vascularización proviene de la arteria oftálmica a través de las ramas musculares lateral o superior, y la medial o inferior.
Las venas corresponden con las arterias y abocan a las venas órbitarias superior e inferior.

Las paredes lateral y medial de la órbita forman entre sí un ángulo de 45º.
El eje órbitario forma entonces un ángulo de 22,5º respecto a las paredes lateral y medial. Cuando un ojo mira al frente a un punto fijo en el horizonte con la cabeza erguida (posición primaria de la mirada), su eje óptico forma un ángulo de 22,5º23º para simplificar- con el eje de la órbita.

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Acciones de los músculos

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La acción principal del músculo corresponde al mayor efecto realizado cuando el ojo está en posición primaria (p.p.m.) y sus acciones secundarias son los efectos adicionales sobre la posición del ojo.

Rectos horizontales.
Hacen movimientos horizontales puros y realizan sólo una acción primaria.

Rectos verticales.
Su trayecto en órbita es idéntico al del eje de ésta insertándose delante del ecuador. Forman un ángulo de 23º con el eje óptico.

Oblícuos.
Se insertan detrás del ecuador, en p.p.m. forman un ángulo de 51º.

Recto superior.
Cuando el ojo está en una posición de 23º de abducción, el eje óptico y órbitario coinciden, no teniendo por tanto acciones secundarias, actuando como elevador. Por tanto, ésta es la mejor posición para explorar su posición.Cuando el globo está en una posición de 67º de aducción, el eje óptico y órbitario forman un ángulo de 90º actuando aquí sólo como aductor e intorsionador.

Oblícuo superior.
La acción principal del oblícuo superior es la intorsión. Cuando el globo está en 51º de aducción, el eje óptico coincide con la línea de tracción del músculo. En está posición sólo tiene una acción como depresor. Esta es la mejor para explorar este músculo. Cuando el globo está a 39º en abducción, el eje óptico y la línea de acción forman un ángulo de 90º. En esta posición actúa sólo como abductor e intorsionador.
Con estas nociones básicas es posible entender las acciones del recto inferior y oblicuo inferior.

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Movimientos oculares

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Son de tres tipos: ducciones, versiones y vergencias.
1.- Ducciones.
Son movimientos monoculares que consisten en aducción, abducción, elevación (sursumducción), depresión (deorsumducción), intorsión (incicloducción) y extorsión (excicloducción).
Agonista. Es el principal músculo que realiza el movimiento del ojo en una dirección determinada.
Sinergista. Es el músculo que actúa conjuntamente con el agonista para producir un movimiento determinado.
Antagonista. Es el músculo que actúa en dirección opuesta que el agonista.
Cada músculo extraocular tiene dos sinergistas y dos antagonistas, excepto los rectos horizontales que tienen tres antagonistas.
Ley de Sherrington de la inervación recíproca.
El aumento de estímulos y la contracción de un músculo se acompaña automáticamente de un descenso recíproco del número de estímulos y relajación de su antagonista.

2.- Versiones.
Movimientos binoculares en los que los dos ojos se mueven de forma sincrónica y simétrica en la misma dirección.
Posiciones secundarias de la mirada: dextroversión (mirada derecha), levoversión (mirada a la izquierda), sursumversión (mirada hacia arriba) y deorsumversión (mirada hacia abajo).
Posiciones terciarias de la mirada: dextroelevación (mirada arriba y a la derecha), dextrodepresión (mirada abajo y a la derecha), levoelevación (mirada arriba y a la izquierda) y levodepresión (mirada abajo y a la izquierda).
Posiciones cardinales de la mirada: son seis: dextroversión y levoversión, dextroelevación y levoelevación, dextrodepresión y levodepresión.
Músculos yugo.
Cuando los ojos se mueven hacia cada una de las seis posiciones cardinales de la mirada, un músculo de un ojo se empareja con un músculo del ojo opuesto. Por ejemplo en levoversión los músculos yugo son el recto lateral del ojo izquierdo y el recto medio del ojo derecho .
Ley de Hering.
Durante cualquier movimiento conjugado del ojo los músculos yugo son estimulados de forma similar y simultánea. En el estrabismo parético, el número de estímulos viene determinado siempre por el ojo que fija, con lo que el ángulo variará dependiendo del ojo que fije. Si el ojo no parético fija el grado de desalineación entre los dos ojos se llama desviación primaria. Cuando fije el ojo patético la desalineación entre los ojos se llama desviación secundaria.

3. - Vergencias.
Movimientos oculares en los que los dos ojos se mueven de forma simétrica en dirección opuesta.
Convergencia:Puede ser voluntaria o refleja. La convergencia refleja tiene cuatro tipos:
1. Convergencia tónica. Tono nervioso cuando el paciente está despierto.
2. Convergencia proximal. Determinado por el conocimiento de la proximidad de un objeto.
3. Convergencia fusional. Reflejo optomotor por el que imágenes retinianas similares se proyectan en las áreas retinianas correspondientes. Se produce por la disparidad de la imagen retiniana bitemporal.
4. Convergencia acomodativa. Debido al reflejo sincinético de proximidad. Cada dioptría de acomodación se acompaña de un incremento completamente constante en la convergencia acomodativa (A/CA). El valor normal es 4, esto significa que cada dioptría de acomodación se asocia con 4 dioptrías de prisma de convergencia acomodativa.
Las anomalías de esta relación son causas muy importantes de estrabismo. Una relación elevada producirá una esotropia durante la acomodación a un objeto cercano.
Una relación baja puede producir una exotropia cuando el paciente mira un objeto cercano.
Divergencia.:La única significativa es la divergencia fusional producida por la disparidad en la imagen retiniana binasal.
Vergencias fusionales.
Movimientos correctores del ojo anulando la disparidad en la imagen retiniana. La amplitud fusional se refiere a la máxima cantidad de movimiento ocular producido por la vergencia fusional. Se puede medir con prismas. La convergencia fusional para objetos distantes es aproximadamente de 15 dioptrías prismáticas (D) y de 25. para los cercanos. Ayuda a controlar la exoforia. Puede disminuir con la fatiga, debilitamiento o enfermedad convirtiéndose entonces una foria en una tropia. Puede mejorarse con ejercicios ortópticos que producen sus mejores resultados para la mejoría de la insuficiencia de convergencia aumentado la convergencia fusional de proximidad.
Las amplitudes de divergencia fusional normal son menores.

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